Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов
Читать онлайн книгу.
сердца как ее причины возникает целый ряд проблем. Основная из них – отсутствие единых критериев диагностики и методов раннего распознавания ХСН. К сожалению, исследователи, изучающие распространенность ХСН, пользуются разными критериями диагностики и в основном учитывают только выраженные формы – ХСН III – IV ФК. Такой подход значительно искажает истинное положение дел и, в первую очередь, не позволяет определить частоту выявляемости данной патологии.
Выводы о распространенности ХСН во многом зависят от контингента больных, включенных в статистическую выборку, от различий в дизайне исследования, от возраста и пола исследуемых групп населения, а главное, от критериев диагностики.
Довольно часто начальные проявления ХСН, выявляемые только при физической нагрузке, вообще не принимаются во внимание. Более того, в настоящее время нет надежных методов диагностики ранних стадий этого синдрома, обозначаемых как сердечная недостаточность напряжения. Диагностика ХСН с применением мягких критериев вряд ли отражает истинную распространенность данного синдрома. Эти критерии включают: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, одышки при медленной ходьбе и более выраженной. Такие признаки проявляются у больных с ХСН II – III ФК. Жесткие критерии диагностики (наличие сердечно-сосудистых заболеваний, одышки при медленной ходьбе, тахикардии, отеков любой выраженности и слабости любой степени) выявляют ХСН III – IV ФК. К жестким критериям также относят величину ФВ менее 40 %.
Диагностика ХСН по показателям ФВ ЛЖ не может считаться достоверной, ибо эта величина оказывается нормальной (более 50 %) у 55 % пациентов с очевидной СН и даже у 20 % больных с тяжелыми формами СН (Мареев В. Ю. [и др.], 2006а). В ближайшем будущем ожидается увеличение числа больных с нормальной сократимостью миокарда (Owan T. E. [et al.], 2006), правильнее сказать – с сохраненной ФВ. В 80-х гг. прошлого столетия уже высказывались сомнения относительно некорректного использования ФВ в качестве показателя сократительной функции миокарда. И это было подтверждено более поздними исследованиями.
В настоящее время нормативные значения ФВ ЛЖ недостаточно обоснованы научными данными. Поэтому она не может служить единственным ориентиром для постановки диагноза ХСН. По результатам наших исследований, ФВ у здоровых людей колеблется от 58 до 65 %. Как ее увеличение, так и уменьшение есть признак нарушения сократительной функции ЛЖ.
Отсутствие единых подходов к постановке диагноза приводит к значительным расхождениям при изучении не только распространенности ХСН, но и гендерных различий, а также при определении ее прогноза. Сам факт заболевания сердца и сосудов по критериям существующих классификаций уже подразумевает присутствие ХСН различной степени выраженности. Она наблюдается у больных на всех стадиях развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие хронических заболеваний сердца практически исключает наличие ХСН.
Жесткие критерии диагностики, позволяющие выявить ХСН III – IV