Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
развитие апоплексической комы (см. ниже).
Гипертонический криз по кардиальному типу – резкое повышение А/Д сопровождается явлениями острой левожелудочковой недостаточности с клинической картиной сердечной астмы или отека легких (см. выше)
Гипертонический криз по типу гипертензивной энцефалопатии
Характерно постепенное, иногда на протяжении нескольких суток (часто вследствие хронического стресса) неуклонно нарастающее повышение А/Д до 220/120 мм рт. ст. Больные предъявляют жалобы на боли преимущественно в затылочной области, в глазах (затруднение оттока крови из вен головы), усиливающиеся при натуживании, кашле, без динамики в горизонтальном, однако несколько уменьшаются в вертикальном положении. Беспокоит тошнота, эпизоды рвоты (повышение внутричерепного давления), «мелькание мушек перед глазами», резкое снижение трудоспособности, при осмотре отмечается цианотичная гиперемия лица, кожные покровы влажные.
Гипертонический криз по типу церебральной ишемии
На фоне резкого повышения А/Д (часто вследствие эмоционального или интеллектуального напряжения) наблюдается снижение или полное отсутствие критики. Появляется эйфория, мышечная дрожь, повышенная агрессивность, побледнение или покраснение лица; возможна также противоположная реакция: резкое угнетение (депрессия), слезливость, мышечная слабость. Возникают преходящие очаговые неврологические расстройства (парезы, дизартрия).
Диагностика
– Анализ мочи с оценкой функции почек (гематурия, протеинурия)
– Электролиты крови – характерен гипокалиемический алкалоз
– Допплер УЗИ исследование почек – характерно ускорение кровотока.
– Мочевая субстанция плазмы крови (креатининемия)
– Токсикологический анализ мочи на прием наркотиков (при необходимости).
– ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии, депрессия сегмента ST и сглаженность зубца Т.
– Глазное дно – изменение диаметра сосудов, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния
– Рентгенография органов грудной клетки: гипертрофия миокарда левого желудочка, гипергидратация лёгких. Расширение средостения и сглаженность дуги аорты при расслаивающейся аневризме аорты.
– МРТ/КРТ головного мозга при подозрении на опухоль, внутричерепные кровоизлияния
Лечение
Цель: снижение среднего А/Д на 20—25% в течение 1 часа от исходного и диастоличекого давления до 100—110 мм рт. ст.
– придать больному горизонтальное положение
– нифедипин 5—10 мг разжевать, сублингвально или каптоприл 6,25—50 мг
– клофелин (гемитон, катапрессан) внутрь, начальная доза 0,2 мг, затем по 0,1 мг каждый час до общей дозы 0,6 мг или в/в капельно 0,01%-1 мл в 10 мл физиологического р-ра
– диазепам 10 мг в/в
– эналаприл 1,25—5 мг в/в раствора.
Гипертонический криз, сочетающийся с острым коронарным синдромом (кардиальный тип)
Протекает