Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
Читать онлайн книгу.
или 0,06% раствора коргликона, при развитии отека легких внутривенно струйно вводят 60 – 80 мг лазикса.
– При выраженной гипертермии возможно внутривенное или внутримышечное введение 2 – 4 мл 50% раствора анальгина с димедролом
– Глюкокортикоиды (препятствуют действию гормонов щитовидной железы на периферии) внутривенно капельно – гидрокортизон по 200 – 600 мг в сутки или преднизолон по 200 – 300 мг в сутки.
– Анаприлин (индерал, обзидан) эффективен в суточной дозе 80 – 320 мг, критерий эффективности терапии – исчезновение тахикардии в покое. При невозможности назначить анаприлин (например, при сопутствующей бронхиальной астме) альтернативой служит антагонист кальция – дилтиазем в начальной дозе – 30 мг 4 раза в сутки, средняя суточная доза – 180 – 320 мг
– Насыщенный раствор калия йодида содержит 750 мг вещества в 1 мл, его назначают коротким курсом внутрь по 1 – 2 капли (примерно 75 мг) 2 раза в сутки. Если пациент не может глотать, раствор калия йодида можно вводить в желудок через зонд. Препараты йода можно также применять внутривенно – 10 мл 10% раствора натрия йодида вводят каждые 8 ч. Побочные эффекты – явления йодизма: насморк, крапивница, отек Квинке, воспаление слюнных желез, а также дискомфорт в эпигастральной области при приеме внутрь.
Лечение диэнцефального (гипоталамического) криза
Симпатоадреналовый криз
– Горизонтальное положение. Каптоприл по 25 мг под язык или анаприлин 40 мг; (обзидан по 40 мг в/в, до 120 мг/ сут.); антагонисты кальция: верапамил по 5—10 мг в/в; дибазол 1%-2-4 мл в/м, димедрол 1%– 1 мл в/м., диазепам 10 мг в/в. При панических атаках – пароксетин (паксил) 10—40 мг/сут., менее предпочтителен коаксил (тианептин) 12,5 мг – 3 р/сут.
Судорожная форма криза
– диазепам 2—4,0 в/в на физиологическом растворе
– лазикс 80—100 мг в/в струйно
– сернокислая магнезия 25% 10—20 мл в/в капельно на физиологическом растворе
– в/в капельно нитроглицерин (нитропруссид натрия), затем лабеталол в обычных дозировках
Вагоинсулярный криз
– Тренделенбурга положение
– сублингвально валидол ½ таб. + валокордин 20—30 капель.
– парентерально платифиллин 0,2%– 1—2 мл -кордиамин 2 мл
– внутримышечно баралгин 5 мл
ГЛАВА IV. Синдром острой сердечной недостаточности
Острая левожелудочковая недостаточность
– это неспособность сердца обеспечить кровообращение адекватное метаболическим потребностям организма.
Факторы риска
травмы сердца, интоксикация, чрезмерная физическая (снижение сократительной способности миокарда), психоэмоциональная нагрузка (увеличение ОПСС), почечная недостаточность или неадекватная инфузионная терапия (увеличение ОЦК) и др.
Механизм
Вследствие реализации факторов риска происходит:
– Повышение гидростатического внутрикапиллярного