---

Скачать книгу

---

сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью.

      – Легкий ОРДС: 200 мм рт. ст. <PaO2/FiO2a ≤ 300 мм рт. ст. (при PEEP или СРАР ≥ 5 см вод. ст.);

      – ОРДС средней степени тяжести: 100 мм рт. ст. <PaO2/FiO2 ≤ 200 мм рт. ст. (при PEEP ≥ 5 см вод. ст.);

      – тяжелый ОРДС: PaO2/FiO2 ≤ 100 мм рт. ст. (при PEEP ≥ 5 см вод. ст.).

      ОРДС, являющийся основой тяжелого заболевания, нетипичен при COVID-19. Существует диссоциация между хорошо сохранившимися легочными механизмами и тяжестью гипоксемии. Если при типичном ОРДС лишний вес легких составляет около 1000 граммов, то при пневмонии COVID-19 – 300 граммов (фенотип 1) и 800 граммов (фенотип 3) соответственно (Robba et al, 2020; Ball L. et al, 2020). При вентиляции этих пациентов уровень PEEP должен быть как можно ниже.

      Необходимо помнить, что клиническая картина COVID-19 может постоянно меняться.

      Для начальной оценки состояния пациента была предложена шкала Modified Early Warning Score (MEWS). При этом оценивается САД, ЧСС, ЧД, температура тела и сознание; каждому параметру присваиваются баллы от 0 до 3. В зависимости от результата суммы баллов, возможно проводить стратификацию риска:

      – низкий риск/пациент стабилен: 0—2 балла;

      – средний риск/пациент нестабилен: 3—4 балла;

      – высокий риск/критическое состояние: 5 баллов.

      Кроме того, к пациентам низкого риска можно отнести:

      пациентов с симптомами ОРЗ (ринит, головная боль, боль в горле, миалгии), пациентов с отсутствием одышки и тахипноэ (SpO2> 92%), температура тела ≤38С или ≥38С в течение менее 72 часов, наличие гастроинтестинальных симптомов (при отсутствии обезвоживания и частых жидких испражнений), наличие агевзии/аносмии/дисгевзии.

      Индикаторы резкого ухудшения клинической картины

      В среднем, пациенты становятся критическими через 7—10 дней от начала симптомов заболевания.

      Факторы возможного риска ухудшения состояния пациента:

      – возраст;

      – хронические заболевания: сосудов головного мозга (OR 3.66), кардиоваскулярные заболевания (OR 2.84), СД (OR 2.78), ХОЗЛ (OR 2.39), АГ (OR 2.24), курение (OR 1.54), ожирение;

      – мужской пол;

      – испанская и негроидная раса.

      Узелки, паттерн crazy-paving и/или новые поражения в верхней и средней доле правого легкого и нижней доле левого легкого с обеих сторон на КТ могут указывать на ухудшение заболевания. [424]

      Критерии тяжелого повреждения легких (могут помочь определить нужный момент для начала интубации):

      – ЧД> 30/минуту;

      – SpO2 ≤ 90%* при дыхании комнатным воздухом;

      – Р/F <200 mmHg;

      – гиперкапния или ацидемия по результатам газового анализа артериальной крови;

      – инфильтрация> 50% легочной ткани;

      – рефрактерность к кислородной поддержке Р/F <150 mmHg или

      – необходимость высоких потоков кислорода (HFNC/NIV) или

      – необходимость пронации более 16 часов/сутки;

      – гемодинамическая нестабильность;

      – уровень лактата> 3 mEq/L;

      – энцефалопатия.

      *SpO2 90% следует интерпретировать с осторожность; SpO2 90% у пациента с хроническим заболеванием легких и у ранее

---

Скачать книгу