Висцеральный массаж. Александр Александрович Иванов
Читать онлайн книгу.
может быть связан:
• со скелетом (например, поджелудочная железа с поясничным отделом позвоночника)
• с мышечной стенкой (например, грудобрюшная диафрагма с печенью)
• с другим внутренним органом (например, печень с желудком)
Нарушение подвижности внутреннего органа мы называем висцеральной дисфункцией (биомеханический компонент).
Среди висцеральных дисфункций следует выделять спайки (потеря мотильности при сохранной мобильности), фиксации (потеря мобильности и мотильности) и слабость связок (птозы), а также мышечные спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов – висцероспазмы.
Факторы, влияющие на удержание органов в пределах своих анатомических границ
• Присасывающее действие грудобрюшной диафрагмы
• Система двойного листка брюшины, между которыми находится жидкость (эффект прилипания).
• Системы связок, брыжеек и сальников брюшины
• Тонус поперечно-полосатых мышц (поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна)
• Эффект тургора и внутриполостного давления.
ДИагностика
Сбор анамнеза
Собираем подробный анамнез. Уточняем наличие хронических заболеваний, их течение, обострения. Важно спросить про полостные и эндоскопические операции на органах брюшной полости, когда проводилась, были ли осложнения.
Отдельно уточняем наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, желчекаменная болезнь и так далее. Регулярность стула, нарушение стула (запор или диарея), вздутия живота, диспепсические расстройства, боли в животе.
Уточнить, наблюдались ли ранее у гастроэнтеролога по поводу заболеваний ЖКТ. Необходимо выяснить принимает ли пациент лекарства, если да, то какие. Обострение заболеваний ЖКТ является противопоказанием к висцеральному массажу.
Женщин спросить о регулярности цикла, задержке месячных и наличии беременности. Помните об ограничениях в период беременности!
Во время сбора анамнеза попросите у пациента заключения УЗИ органов брюшной полости (в идеале сделанные в течение 3 последних месяцев).
Если требует ситуация и вы сомневаетесь в необходимости проведения висцерального массажа из-за «букета» заболеваний, то направьте пациента к врачу-гастроэнтерологу.
Визуальный осмотр
Обращаем внимание на то, как пациент зашел в кабинет, его походку и позу. Осмотр пациента проводим без одежды сначала в положении стоя, а затем лежа на спине. Обращаем внимание на форму, размер живота, положение пупка, наличие рубцов, растяжек.
Диагностическая пальпация живота
Диагностическая пальпация живота проводится в положении пациента лежа на спине, ноги согнуты в коленях, под голову положен валик. Пациент дышит спокойно. Врач проводит вначале общую поверхностную пальпацию живота, оценивая болезненность и напряжение отдельных зон. Далее руки врача постепенно углубляются в ткани. Рекомендую проводить пальпацию по часовой