Основные и альтернативные методы оперативных вмешательств на сердечно-сосудистой системе. Упрощённое методическое пособие для начинающих кардиохирургов. Ярослав Эдуардович Чешуин
Читать онлайн книгу.
от путь, задаются вопросом: « где же мне набраться опыта и знаний из области хирургии для проведения более хороших операций?». Но часто возникает острая проблема: открываешь книгу и видишь там огромное количество информации, которую усвоить быстро не получится, а нужно как можно лучше научиться проводить операции за короткий срок. Тем более, мы же хотим, чтобы пациенты нас благодарили за проделанную работу. Хотя кому это будет не нужно? Я считаю, что начинающим всегда надо подавать материал попроще, но зато он будет намного понятнее, чем заставлять проходить что-то очень сложное, даже не понимая сути. Ведь мы все когда-то начинали с азов, а заканчивали обучение очень сложными предметами. Так всегда было и будет. Представим ситуацию: человеку дали две книги и попросили выбрать одну, но только нужно сделать уточнение – одна книга большая и очень долгая для изучения, а вторая – простая и более понятная. Что же он выберет? Конечно же вторую. Я бы таким же образом поступил. Вот и для хирурга выбор будет тот же. Меня сподвигло написать это маленькое методическое пособие желание помочь молодым специалистам в самой сложной части медицинской науки. Да, где-то информация будет субъективной, где-то неполной или недостоверной. Но я полностью несу ответственность за свой написанный труд. Здесь вы не увидите каких-либо алгоритмов проведения того или иного оперативного вмешательства. Но тут указана краткая характеристика операций, их успешность, риски, основные ошибки хирургов, наиболее успешные операции в своей группе, а также ряд экспериментальных операций, часть из которых уже применяется, зарекомендовав себя с самого начала. Запомните, что каждая операция подходит только при определённых условиях, поэтому какой-то вид оперативного вмешательства будет лучше подходить в конкретном случае, чем другой. Говорю открыто, на данный момент я являюсь студентом 1 курса медицинского факультета Ульяновского Государственного Университета, обучаюсь по специальности Лечебное дело. Поэтому у меня нет достаточного уровня знаний, требуемого для всех хирургов. Из-за этого моя работа может быть субъективна и недостоверна в каких-то частях. Прекрасно и чётко это понимаю. Единственное, что попрошу у вас: используйте моё методическое пособие только в случаях, в которых ни один другой источник информации вам не помог. Только при этом условии и только при нём берите в руки мою книгу. Надеюсь, что это пособие не пригодится вам, так как во всём мире найдётся много куда более хорошо выполненных работ и вряд ли кому-то будет интересна работа обыкновенного студента-медика, коих в нашем величайшем государстве тысячи. Ну что же, пора завершать мою речь, тем более, я уже высказал своё мнение. А соглашаться с ним или нет, решать только вам. Желаю вам успехов в карьере хирурга, и пусть у вас будут только хорошие и добрые пациенты!
Используемые источники информации:
«Руководство по сосудистой хирургии» Ю.В.Белов; «Хирургрия сердца» Ю.П.Островский; «Operative Cardiac Surgery» T.L.SPRAY, M.A.Acker; интернет-ресурсы.
1) Операции по наложению сосудистых анастомозов
А) Анастомоз по типу «конец в конец».
Кровеносные сосуды большого калибра диаметром 8 мм и более сшиваются непрерывным швом. Наложение шва начинают посередине задней стенки анастомоза, шов фиксируется здесь завязыванием. Успешность – высокая. Риски: деформация стенки сосуда, тромбоз, перекрытие просвета сосуда. Ошибки хирургов: сложность составления правильного контура сосудов; несовпадение диаметров концов анастомозируемых петель кишок; использование двухрядного шва; непрочность сопоставляющих тканей.
Б) Анастомоз по типу «конец в бок».
Этот вид анастомозов проще и быстрее в наложении, чем «конец в конец». В большинстве случаев на передней стенке большого сосуда производят продольную артериотомию и соединяют это отверстие с рассечённым в косом направлении концом трансплантата. Шов при этом выбирается, как правило, непрерывный. Успешность – при реконструкции конечностей этот метод может давать более высокий процент успеха, чем аналог «конец в конец». Риски – несовпадение размеров артерий донора и лоскутов(большие затраты времени), образование тромба, некроз лоскута, повреждение венозной стенки, деформация анастомоза. Ошибки хирургов: неправильный выбор шовного материала; недостаточный доступ и неадекватная мобилизация сосудов; чрезмерный захват краёв сосуда при наложении шва; редкие швы; сильное затягивание узлов; натяжение сшиваемых сосудов.
В) Циркулярный (круговой) сосудистый шов.
Применяется для сшивания сосудов, полностью пересечённых или разорванных в результате травмы, операционных повреждений, а также после удаления аневризм и реконструктивных вмешательств по поводу облитерирующих процессов. Наиболее часто применяются различные модификации циркулярного сосудистого шва Карреля. Успешность – в начале Первой мировой войны немецкие хирурги Бир, Кюттен и Габерер использовали этот метод при свежих боевых повреждениях артерий с хорошими результатами. Однако попытки наложить сосудистый шов в гнойных ранах, как правило, оказывались катастрофическими из-за неизбежного вторичного кровотечения. Риски – образование тромбов, сложности при