Основные и альтернативные методы оперативных вмешательств на сердечно-сосудистой системе. Упрощённое методическое пособие для начинающих кардиохирургов. Ярослав Эдуардович Чешуин
Читать онлайн книгу.
а также интраоперационные изменения длительности интервала Q–T на ЭКГ при резекции различных участков грудного отдела симпатической нервной системы. Результаты исследования показали, что выполнение билатеральной торакоскопической шейно-грудной симпатэктомии возможно, безопасно и эффективно. Ошибки хирургов: кровотечение из-за непрофессионализма хирурга; неправильная послеоперационная обработка раны; недостаточная обработка помещения и инструментов; грыжа из-за неправильного наложения швов.
Наиболее успешные операции: грудная симпатэктомия.
6) Операции при стенозах и окклюзиях артерий, расположенных выше пупартовой связки
А) Эндартерэктомия.
Удаление атеросклеротической бляшки, стенозирующей (перекрывающей) просвет артерии. Успешность – восстанавление нормального кровоснабжения головного мозга, снижение риска развития инсульта, ослабление головных болей. Риски – ишемический инсульт в 0,5% случаев, повреждение нервов/лимфатических сосудов/слюнных желёз. Ошибки хирургов: пересечение нервных волокон; установка ранорасширителей без визуального контроля установка зажимов вслепую; использование ножниц для отсечения сосуда; повторное отслоение остатков бляшки.
Б) Шунтирование.
Создание обходного пути для тока крови. При поражении брюшной аорты или подвздошной артерии выполняется аорто-бедренное или аорто-бибедренное шунтирование (шунт протягивается от аорты сразу к двум ногам). При поражении бедренной артерии – бедрено-бедренное или бедрено-подколенное шунтирование. Успешность – если через 2-3 месяца стенокардия не беспокоит пациента, а при физической нагрузке отсутствуют боли, операция считается успешной. Риски – кровотечение в месте трансплантации, нерегулярный сердечный ритм, образование сгустков крови, инфекция(1% случаев), разрушение трансплантата, почечная недостаточность, осложнения общей анастезии, смерть. Ошибки хирургов: повреждение сердечного клапана или остатков затвердевшей бляшки; неправильная дозировка анестетика может привести к необратимым повреждениям мозга и нервной системы; ошибки при разрезе, повреждение близлежащих органов или сосудов; отсутствие кровеносных сосудов ниже шунта.
В) Эндоваскулярное лечение.
Ангиопластика и стентирование артерий. Используется в случае локального поражения артерии или наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, не позволяющих выполнить «открытую» сосудистую операцию. Успешность – 75-84%. Риски – инфекция, отторжение контрастного красителя, повреждение стенки сосуда, миграция стентов и спиралей. Ошибки хирургов: окклюзия стента; разрыв артерии; перелом стента в местах его изгиба; спазм артерий.
Г) Гибридные операции.
Одновременно проводится открытая (шунтирующая) и эндоваскулярная операции (баллонная ангиопластика и стентирование). Это позволяет восстановить прямое артериальное кровоснабжение конечности даже при наличии массивного многоэтажного поражения. Успешность