Основные и альтернативные методы оперативных вмешательств на сердечно-сосудистой системе. Упрощённое методическое пособие для начинающих кардиохирургов. Ярослав Эдуардович Чешуин
Читать онлайн книгу.
формами стенокардии успех процедуры имплантации стента MINI составил 99%. При этом серьёзные коронарные осложнения были отмечены только у двух пациентов: острый и подострый тромбозы стентов. В другом исследовании, где использовались голометаллические стенты Tsunami диаметром 2,25 мм, непосредственная клиническая эффективность вмешательства составила 93,3%, а отдалённая – 75%. Риски – рестеноз, тромбоз, кровотечения, псевдоаневризмы. Ошибки хирургов: несоответствие между формой стента и сосуда; перерастяжение дистальной части стента; неудачные манипуляции с проводником, баллоном или попытки проведения стента; несоответствие размера стента и сосуда.
В) Применение сосудистых степлеров.
В экспериментах на животных использовали устройства, которые позволяли накладывать анастомоз изнутри сосуда. Это облегчало выполнение как эндоваскулярных, так и открытых оперативных вмешательств. Успешность – и хорошая, и плохая: в исследованиях на животных не было обнаружено признаков повреждения аорты, кровотечения, смещения прикреплённого графта, тромбоза и кровоизлияний в аортальную стенку; в в торакальной и абдоминальной хирургии были зафиксированы осложнения. В основном они связаны с дефектами работы инструментов: пересечением тканей без прошивания, неполным прошиванием тканей, поломками инструментов, деформациями скоб. Риски – несостоятельность анастомозов, некроз, ишемия. Ошибки хирургов: неправильный подбор размера степлера; совпадение скрепочного шва с нежелательными зонами; применение степлеров на крупных кровеносных сосудах; использование степлеров при работе с тканями, чувствительными к сжатию; неправильное размещение давящих швов; зацепление обрубка сосуда с компонентами степлера.
Г) Наложение микрососудистого анастомоза по типу «бок-в-бок».
В эксперименте проводили операции на сонных артериях крыс. В ходе операций использовали микрохирургический инструментарий и монофиламентный нерассасывающийся шовный материал. Ошибки хирургов: неправильный выбор шовного материала; недостаточный доступ и неадекватная мобилизация сосудов; чрезмерный захват краёв сосуда при наложении шва; редкие швы; сильное затягивание узлов натяжение сшиваемых сосудов; случайное прошивание противоположной стенки сосуда с перекрытием просвета сосуда; неполный захват всех слоёв сосудистой стенки.
Наиболее успешные операции: АКШ, анастомоз по типу «конец в бок», соединение сосудов малого диаметра путём стентирования.
2) Операции на ветвях и дуге аорты с использованием срединной стерностомии.
А) Протезирование дистального отдела дуги аорты и нисходящей грудной аорты.
Например, протезирование дистального отдела дуги аорты и нисходящей грудной аорты до уровня Th5 синтетическим протезом Polythese 24 мм. Успешность – практически 100%. Риски – острое нарушение мозгового кровообращения, расслоение восходящей аорты, нейропатия возвратного нерва после шунтирования сонных артерий, поражение