Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
акроцианоз;
синюшный румянец в области скул (facies mitralis);
усиленный и разлитой верхушечный толчок;
систолическое дрожание над верхушкой сердца.
При формировании правожелудочковой недостаточности: пульсация правого желудочка под мечевидным отростком; набухание шейных вен, их пульсация; гепатомегалия; отеки.
Аускультация сердца:
систолический шум над верхушкой с проведением в подмышечную область (при поражении преимущественно задней створки шум может проводиться на основание сердца и сосуды шеи). Шум громкий, лучше всего выслушивается при положении пациента лежа на левом боку. Интенсивность шума коррелирует со степенью регургитации на митральном клапане;
ослабление 1-го тона (вплоть до его отсутствия);
аускультация 3-го тона;
акцент 2-го тона над легочной артерией.
Электрокардиография:
гипертрофия левого предсердия (Р-mitrale); признаки гипертрофии левого желудочка;
при формировании правожелудочковой недостаточности – признаки гипертрофии правых отделов;
нарушения ритма сердца (чаще – мерцательная аритмия).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
митральная конфигурация сердца (со сглаженной талией);
увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса. Левое предсердие может достигать огромных размеров, формируя правый контур сердца в прямой проекции;
увеличение левого желудочка;
признаки пассивной (венозной) легочной гипертензии – усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких с нечеткими тенями, линии, отходящие от корней и идущие до периферии легочных полей, – линии Керли;
признаки кальциноза в проекции митрального клапана.
Эхокардиография:
изменения створок митрального клапана (деформация, перфорация, кальциноз, вегетации);
регургитация в левое предсердие;
увеличение размеров левого предсердия;
увеличение размеров левого желудочка;
повышение давления в легочной артерии;
увеличение правых отделов;
тромбоз левого предсердия (ушка левого предсердия).
Внутрисердечное исследование:
а) катетеризация полостей сердца – повышение давления в левом предсердии; увеличение КДД в левом желудочке; увеличение давления в легочных капиллярах и легочной артерии;
б) левая контрастная вентрикулография – регургитация в левое предсердие.
Чаще всего степень митральной регургитации оценивают по данным эхокардиографии. Однако следует иметь в виду, что эта оценка является приблизительной, и точно определить степень регургитации можно только интраоперационно – при введении пальца хирурга в левое предсердие.
Соответствие эхокардиографического определения и интраоперационного представлено в таблице:
• Осложнения митральной недостаточности:
системные