Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
удушья;
слабость, быстрая утомляемость.
При формировании правожелудочковой недостаточности: тяжесть в правом подреберье; отеки.
Осмотр, перкуссия, пальпация:
бледность кожи и слизистых;
снижение систолического артериального давления;
у ряда пациентов отмечается артериальная гипертензия (вследствие включения ренин-ангиотензинового механизма в условиях снижения сердечного выброса);
малый медленный пульс;
выраженность изменений артериального давления и пульса коррелирует со степенью выраженности порока;
верхушечный толчок усилен;
систолическое дрожание, пальпируемое во 2-м межреберье справа от грудины;
перкуторно – увеличение левой границы сердца.
При формировании правожелудочковой недостаточности: цианоз; набухание и пульсация шейных вен; гепатомегалия; отеки.
Аускультация сердца:
систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, а также в точке Боткина – Эрба. Шум грубый, интенсивный, рокочущий, проводится на сосуды шеи;
ослабление 2-го тона (вплоть до его полного исчезновения);
ослабление 1-го тона;
систолический щелчок – тон изгнания (только при сохраненной подвижности створок аортального клапана).
Электрокардиография:
гипертрофия левого желудочка;
нарушения проводимости (чаще всего блокада левой ножки пучка Гиса).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
в период компенсации – размеры сердца не увеличены или незначительно увеличен левый желудочек;
в период клинических проявлений – аортальная конфигурация сердца – выраженная талия; увеличение левого желудочка; расширение аорты в начальной ее части (аневризматическое) с усилением ее пульсации; кальциноз в проекции аортального клапана;
в поздних стадиях порока – увеличение левого предсердия и правого желудочка; признаки легочной гипертензии (венозной).
Эхокардиография:
изменения створок аортального клапана (деформация, утолщение, сращение по комиссурам, нарушение подвижности, кальциноз);
гипертрофия миокарда левого желудочка, межжелудочковой перегородки;
наличие градиента давления на аортальном клапане;
уменьшение площади аортального отверстия;
увеличение размеров левого желудочка;
в поздних стадиях порока
увеличение левого предсердия;
увеличение правых отделов сердца; повышение давления в легочной артерии.
Катетеризация полостей сердца:
систолический градиент давления на аортальном клапане;
увеличение КДД в левом желудочке;
повышение давления в левом предсердии;
повышение давления в легочной артерии и легочных капиллярах.
Степени стеноза аортального клапана по данным эхокардиографии