Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия. Коллектив авторов
Читать онлайн книгу.
3 степени несоответствия указанных величин:
I степень – это относительное несоответствие: конфигурация головки плода хорошая, присутствуют особенности вставления головки и те механизмы родов, которые свойственны имеющейся форме сужения таза.
II степень – значительное несоответствие: конфигурация головки плода резко выражена, присутствует длительное стояние головки плода в одной плоскости таза, признак Вастена «вровень», возможны затруднение мочеиспускания и гематурия (кровь в моче) за счет сдавливания мочевого пузыря.
III степень – абсолютное несоответствие, его характеризуют следующие признаки:
1) особенности вставления головки, которые характерны для данной формы сужения таза, но часто возникает механизм вставления головки, который не соответствует для данной формы анатомически суженного таза;
2) выраженная конфигурация головки или даже отсутствие способности головки к конфигурации, особенно это проявляется при переношенности;
3) признак Вастена положительный;
4) мочевой пузырь сдавлен значительно;
5) появление раньше срока непроизвольных потуг, которые не имеют никакого эффекта;
6) при раскрытии шейки матки полностью и активной родовой деятельности нет поступательного движения головки плода;
7) появляется угроза разрыва матки.
Продолжительное стояние головки плода в одной плоскости, а также долгие роды могут оказать вред здоровью женщины, а также повышают цифры перинатальной смертности.
Ведение родов при II степени несоответствия с анатомически суженным тазом, а также возрастом женщины, рожающей впервые, свыше 30 лет лучше закончить оперативным родоразрешением.
Кесарево сечение при узком тазе проводится в случаях, когда возникает:
1) анатомическое сужение таза III–IV степени – в этом случае операция проводится в плановом порядке;
2) клиническое несоответствие II или III степени при живом плоде;
3) опасность разрыва матки;
4) опасность образования свищей (мочеполового и кишечно-полового);
5) неправильные вставления головки.
Если плод мертвый, то применяют соответствующее оперативное вмешательство.
Распространенные способы диагностики анатомически суженного таза: подробный сбор анамнеза и традиционные измерения (антропометрия, измерение ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, проведение наружного и внутреннего акушерского исследования).
Дополнительные методы исследования: УЗИ позволяет определить истинные размеры малого таза с погрешностью в 2 мм. Чтобы определить примерную массу плода, используют формулы Жорданиа, Ланковица, Джонсона.
Чтобы выяснить истинную конъюгату, используют 4 способа:
1) по диагональной конъюгате;
2) по наружной конъюгате;
3) по размеру Франка;
4) по вертикальному размеру ромба Михаэлиса.
Диагностируют узкий