ИЭМК: просто о сложном, сложно о простом, и что с этим делать. Андрей Мжельский
Читать онлайн книгу.
главе).
Результаты диагностики, с которыми врач может ознакомиться по состоявшимся диагностическим мероприятиям, вынесены в отдельный блок ИЭМК.
Рисунок 5. Пользовательские показатели блока Анамнез заболевания
Подведем итоги по пользовательским показателям данного блока ИЭМК (Рисунок 5).
Степень структурированности информации:
а) история развития заболевания – 6 (из 10);
б) лечебно-диагностические мероприятия – 6—9 (из 10), при этом:
6—7 – источником данной информации является пациент;
8—9 – источником данной информации является ИЭМК.
Значимость в лечебно-диагностическом процессе:
а) история развития заболевания – 8 (из 10);
б) лечебно-диагностические мероприятия 7 (из 10).
Степень достоверности клинической информации:
а) история развития заболевания – 6—7 (из 10), при этом:
6 – источником данной информации является пациент;
7 – источником данной информации является ИЭМК;
б) лечебно-диагностические мероприятия – 7—9 (из 10), при этом:
7 – источником данной информации является пациент;
8—9 – источником данной информации является ИЭМК.
Доля времени на фиксирование информации в МИС – 1—2 (из 10), при этом:
1 – незначительный объем информации, необходимый для фиксирования в ИЭМК, например – у впервые обратившихся пациентов. Другой вариант – большая часть информации уже имеется в ИЭМК.
2 – значительный объем информации, необходимый для регистрации в ИЭМК, при этом сведения в ИЭМК по данному блоку отсутствуют, или имеются в недостаточном объеме.
3. Анамнез жизни
Эпиграф 5
У Ивана выспросили решительно все насчет его прошлой жизни, вплоть до того, когда и как он болел скарлатиною, лет пятнадцать тому назад. Исписав за Иваном целую страницу, перевернули ее, и женщина
в белом перешла к расспросам о родственниках Ивана.
Началась какая-то канитель: кто умер, когда, да отчего, не пил ли, не болел ли венерическими болезнями, и все в таком же роде.
(Михаил Булгаков. Мастер и Маргарита)
Выслушав жалобы пациента, собрав информацию об анамнезе заболевания, врач переключается на детальный анализ событий, произошедших (и происходящих в данный момент) в жизни пациента.
Также, как и поэту Ивану Бездомному из известного романа, большинству пациентов вопросы врача на данную тему часто кажутся бессмысленными, непонятными, а иногда – и неприятными, вызывающими злость и раздражение (например, вопросы о вредных привычках, социальном статусе и т. д.).
Многие из пациентов предпочли бы, чтобы вместо долгих расспросов, особенно при первичных обращениях, врач не терял бы времени на долгие беседы, а направил бы на различные исследования и поскорее назначил лечение.
Так