ИЭМК: просто о сложном, сложно о простом, и что с этим делать. Андрей Мжельский
Читать онлайн книгу.
и вариативность данных, которые могут быть использованы для структурированного описания анамнеза жизни, в данном разделе представлено верхнеуровневое описание отдельных блоков информации анамнеза жизни, таких, как:
– биологический анамнез;
– семейный анамнез;
– иммунологический анамнез;
– аллергологический анамнез;
– наследственный анамнез;
– специфический анамнез;
– трудовой анамнез;
– жилищно-бытовой анамнез;
– социальный анамнез.
Пример данных, необходимых для описания анамнеза жизни в структурированном виде, представлен на схеме (Рисунок 6).
Рисунок 6. Данные для структурированного описания анамнеза жизни
Биологический анамнез
Биологический анамнез – это совокупность сведений о состоянии развития ребенка в различные периоды онтогенеза.
Источником информации о сведениях по биологическому анамнезу для врача, ведущего прием, могут являться как родственники ребенка, так и данные его медицинской карты (бумажной или электронной).
Необходимо уточнить данное выше определение по источнику информации для данного блока.
В первую очередь – это бумажная или электронная медицинская карта ребенка. Другим источником информации выступает мать, или другой близкий родственник ребенка.
Также, как и во всех случаях получения данных непосредственно от пациента, получение данных от родственников пациента имеет более низкую степень достоверности информации, чем полученной информации от других врачей.
Для фиксирования информации по биологическому анамнезу в структурированном виде могут быть использования сведения, характеризующие состояние ребенка в различные периоды онтогенеза.
1. Антенатальный период – включает сведения о состоянии матери во время беременности и других факторах, которые могли оказать влияние на ребенка до его рождения:
– токсикозы первой и второй половины беременности;
– угрозы прерывания беременности;
– хирургические вмешательства во время беременности;
– вирусные заболевания во время беременности;
– профессиональные вредности у родителей и другие.
2. Интранатальный период – включает сведения об особенностях процесса родоразрешения как со стороны матери, так и со стороны ребенка:
– характер течения родов;
– акушерские пособия;
– кесарево сечение;
– состояние ребенка при рождении и другие.
3. Ранний неонатальный – включает сведения о состоянии ребенка и матери в первую неделю после родов:
– состояние ребенка при выписке из роддома;
– состояние матери при выписке из роддома;
– срок прикладывания к груди;
– состояние лактации у матери;
– время