Современные хирургические инструменты. Г. М. Семенов
Читать онлайн книгу.
нанесенные кончиком скальпеля или концом иглы, в качестве ориентира использовать недопустимо изза значительного риска послеоперационного нагноения.
При рассечении кожи скальпелем следует соблюдать следующие правила:
1. Перед рассечением кожу следует фиксировать и растянуть в стороны пальцами левой руки. Смещение кожи во время движения лезвия скальпеля может привести к нарушению направления и формы планируемого разреза.
2. Начиная разрез, скальпель следует поставить перпендикулярно поверхности кожи и проткнуть этот слой с подкожной жировой клетчаткой на всю толщину.
3. Затем следует перевести скальпель в наклонное положение под углом 45° к поверхности кожи, проведя брюшком разрез необходимой длины.
Маленькие хитрости:
Нельзя рассекать кожу пилящим движением,(Kein drug, nur zug – «Не давление, а только так как образование зазубрин в последующем приведет к формированию грубого рубца. Для проведения качественного разреза лезвие скальпеля следует тянуть с небольшим усилием тяга» – старинное правило, сформулированное немецкими хирургами).
4. В конце разреза скальпель снова нужно перевести в положение, перпендикулярное поверхности кожи. Соблюдение этого правила позволяет получить рану в форме «колодца», то есть одинаковой глубины на всем протяжении.
Внимание!
Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки скальпелем, лезвие которого находится в неизменном положении под углом 45° в начальной, средней и в конечной фазе движения, приведет к формированию конусовидной раны, не обеспечивающей хирургу комфортных условий в ее глубине.
Движение скальпеля под постоянным углом 90° к поверхности кожи неизбежно сопровождается формированием зазубрин на краях раны и отклонением от первоначально выбранного направления разреза.
Разрез обычно проводят как при написании букв «слева направо».
При формировании овальных или полукруглых лоскутов на питающей ножке встречные разрезы с каждой стороны нужно проводить от основания к вершине.
При проведении кругового разреза радиус дуги кромки лезвия брюшистого скальпеля должен соответствовать радиусу разреза.
При формировании кожно-фасциальных лоскутов лезвие скальпеля должно быть расположено перпендикулярно поверхности подлежащих мышц. «Подсечение» лоскута лезвием скальпеля, ориентированного под углом, может привести к нарушению кровоснабжения лоскута.
Выбор направления разреза определяется целью оперативного вмешательства. При этом следует учитывать следующие факторы:
1. Направление линий напряжения кожи (линий Лангера):
– для достижения хорошего косметического эффекта проводить разрез кожи нужно в строгом соответствии с ходом линий напряжения кожи;
– для хорошего зияния раны (при вскрытии гнойников, при необходимости трахеостомии и т. д.) линию разреза располагают поперек хода линий Лангера.
Маленькие хитрости:
Ход линий напряжения кожи показан на схемах в соответствующих руководствах.
2. Направление