Индексная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер
Читать онлайн книгу.
внутренних органов и сочетается с вовлечением в патологический процесс скелетной мускулатуры головы, шеи. Обычно патология зубных рядов и т. п. приводит к изменению тонуса (гипертонус, спазм) жевательных мышц, асинхронному и дискоординированному их сокращению, нарушению кинематики нижней челюсти, что и обусловливает хроническую микротравму элементов ВНЧС. Образуется порочный круг, разорвать который бывает весьма сложно, так как дисфункции ВНЧС мучительны для пациентов и плохо поддаются лечения [10].
Существует мнение, что важным в возникновении дисфункции ВНЧС являются именно анатомические предпосылки в строении самого сустава. При неблагоприятных индивидуальных особенностях строения обычно имеет место несоответствие формы суставной ямки и суставной головки, невыраженность суставной ямки, малые размеры суставной головки, что бывает при уплощенном или подчеркнуто выпукло-вогнутом ВНЧС, которые способствуют возникновению дисфункции ВНЧС даже при обычной нагрузке на него.
5. Методы специального исследования морфологического и функционального состояния ВНЧС
К методам исследования ВНЧС относится:
– рентгенотомография;
– компьютерная рентгенотомография (КРТ);
– артрография;
– рентгенокинематография;
– реоартрография;
– фоноартрография;
– МРТ (ЯМР);
Показания к компьютерной рентгенотомографии (КРТ):
– переломы суставного отростка;
– боковые смещения нижней челюсти;
– дегенеративные и воспалительные заболевания ВНЧС;
– опухоли ВНЧС;
– упорные суставные боли неясного генеза. Преимущества КРТ:
– безопасность;
– снижение дозы облучения;
– неинвазивность;
– воспроизведение изображения в любое время;
– отсутствие наложений и проекционных искажений.
КРТ также позволяет:
– полностью воссоздать костные формы суставных поверхностей во всех плоскостях на основе одних аксиальных проекций (реконструктивное изображение);
– идентифицировать ВНЧС справа и слева;
– изучить состояние суставного диска жевательных мышц;
– измерить толщину тканей и оценить ее с 2-х сторон.
Артрография – современный и широко используемый метод для диагностики смещений, перфорации диска, перерастяжения суставной капсулы. Достоверность его подтверждается во время оперативных вмешательств на ВНЧС.
Недостатки метода:
– болезненность при введении контрастных веществ (эпинефрин, воздух);
– кратковременный тризм (1—2 дня) после процедуры.
Лучшие результаты по выявлению и диагностике повреждений диска получены при сочетании артрографии и КРТ. Причем целесообразнее сначала делать КРТ, а затем при необходимости, если не виден диск или