Спортивная черепно-мозговая травма. А. В. Смоленский
Читать онлайн книгу.
либо сразу после того, как человек приходит в сознание после травмы, и сохраняться после острого периода после травмы. Когнитивное представление вариативно. Распространены трудности в сферах сложного внимания, исполнительных способностей, обучения и памяти, а также замедление скорости обработки информации и нарушения социального познания. При более тяжелой ЧМТ, при которой наблюдается ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние или проникающее ранение, могут наблюдаться дополнительные нейрокогнитивные нарушения, такие как афазия, игнорирование и конструкционная диспраксия. Критерии оценки тяжести включают потерю сознания, посттравматическую амнезию, а также дезориентацию и спутанность сознания при первоначальной оценке (шкала комы Глазго).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), травма, в том числе ЧМТ, является одним из 3 основных факторов (наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями) смертности населения в мире. Для трудоспособного населения травматизм – ведущая причина летальных исходов [58].
По данным ВОЗ, дорожно-транспортный травматизм в настоящее время является ведущей причиной смертности у детей и молодых людей в возрасте от 5 до 29 лет, а также является одной из ведущих причин смертности для людей всех возрастов. Более 1,35 млн человек в мире погибли в 2016 г. только в результате дорожно-транспортных проишествий (ДТП) [1, 4]. В основе развития заболевания лежит концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают в результате непосредственного воздействия механической энергии. Вторичные повреждения – возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые «включаются» в момент травмы. При воздействии внешнего травмирующего фактора возникают контактные повреждения черепа, его оболочек, сосудов головного мозга и его вещества. При травме высоких скоростей (автоаварии, падение с высоты и др.) возникают линейные и угловые ускорения головы, происходят смещение и ротация мозга в полости черепа, полушарий мозга относительно его оси, кавитационные процессы, что также приводит к первичному повреждению головного мозга [5, 15].
В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга. Локальные повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара. Диффузные повреждения мозга, среди которых выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения, возникают в результате ускорения/торможения и ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и диффузных повреждений головного мозга. Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [49]. По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6)