Спортивная черепно-мозговая травма. А. В. Смоленский
Читать онлайн книгу.
мозга было наиболее частым типом ЧМТ в спорте (49,2 %) [57].
Удар ногой в футболе был на первом месте среди причин травматизма и составлял 38,1 % всех спортивных ЧМТ и 29 % всех тяжелых спортивных ЧМТ [57]. Как видно из других исследований, ЧМТ в результате ударов ногами в футболе наблюдалась преимущественно в возрастном диапазоне от 12 до 24 лет (72,4 %), сегменте населения, которое, скорее всего, участвует в футболе в средней, старшей школе и колледже [32].
Падения были второй по распространенности причиной травмы головы (20,3 %). Падения с роликовых коньков, скейтбордов и безмоторных самокатов встречались в 43,6 % случаев травм при падениях. Большего внимания заслуживают популярность скейтбординга и катания на роликах среди подростков, а также вероятность травм головы. Недавний анализ Национального банка данных о травмах показал, что 41,5 % травм, связанных со скейтбордом, были ЧМТ, а использование шлемов составило всего 7,2 % [47]. Падения с игрового оборудования отмечались в 37 % случаев; 88,6 % приходилось на детей в возрасте 6–11 лет. Случайные падения без конкретного упоминания о занятиях спортом, но произошедшие в спортивных местах, составили 21,0 %.
Хотя изменение показателей заболеваемости по сравнению с исходным уровнем было больше у женщин, чем у пациентов мужского пола (131 % против 123 %), гендерные различия в показателях увеличивались с наступлением календарных лет (17,4 в 1998 г. и 35,9 в 2011 г.). Все тенденции были статистически значимыми. Уровень заболеваемости был самым высоким в возрастной группе от 12 до 18 лет (120,6/100 000 населения), за которой следовала возрастная группа от 6 до 11 лет (61,0/100 000 населения); после 18 лет уровень заболеваемости резко снизился. В анализе было 1010 человек (6,1 %) с повторяющейся спортивной ЧМТ: 5,6 % имели две и 0,5 % имели >3 спортивных ЧМТ. На лиц в возрасте до 24 лет приходилось 85 % повторных спортивных ЧМТ (данные не показаны). Изучение факторов риска после ковариационного анализа показывает, что у людей с тяжелой спортивной ЧМТ в четыре раза чаще была предыдущая спортивная ЧМТ, чем у лиц без предыдущей спортивной ЧМТ [20]. Примерно в 10 % вследствие ЛЧМТ отмечаются внутричерепные кровоизлияния, 1–2 % из них требовали нейрохирургического вмешательства [62]. В течение пятилетнего периода наблюдения за 23199 пациентами, перенесшими легкую ЧМТ, отмечено, что у 8,2 % из них развился инсульт. Показано, что ЧМТ независимо ассоциирована с повышенным риском развития инсульта в 10,21 %, 4,61 % и 2,32 % в течение соответственно 3-х месяцев, 1-го года и 5-летнего периода.
При повторных сотрясениях мозга может выявляться атрофия коры и гиппокампа, вентрикуломегалия, полость прозрачной перегородки и другие изменения, свидетельствующие о запуске процессов нейродегенерации. Кроме того показано, что повторные сотрясения головного мозга повышают риск развития бокового амиотрофического склероза в 3 раза, паркинсонизма – в 3,8–4,3 раза, деменции альцгеймеровского типа – в 1,8 раза [3].
Постоянное увеличение нейротравм, значительная инвалидизация и высокая летальность постоянно требуют изучения медико-социальных аспектов данной проблемы.