Индексная оценка болевого синдрома в стоматологии. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер
Читать онлайн книгу.
боль, к которой относятся и болевые синдромы полости рта, сегодня принято рассматривать как самостоятельное заболевание, что нашло отражение в рабочей версии Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), проходящей тестирование и публичное обсуждение.
1.2. Этиопатогенетические механизмы возникновения болевых синдромов полости рта и патофизиология боли
Проблема болей в полости рта невыясненной этиологии до настоящего времени является актуальной. К сожалению, до сих пор не имеется единого подхода к патогенезу болевых синдромов полости рта. Ряд авторов полагает, что болевые ощущения в СОПР имеют в своей основе патологические процессы во внутренних органах, в большей степени в желудочно-кишечном тракте.
Одни исследователи связывают развитие болевого синдрома в СОПР с острыми краями зубов, некачественно изготовленными зубными протезами, гальванизмом и другими местными причинами. Другие считают, что при болевых синдромах возникает «угнетение симпатико-адреналовой системы», приводя научные сведения, об изменениях тонуса симпатического, либо парасимпатического отделов нервной системы, реже – обоих отделов.
Наиболее часто боли в полости рта рассматриваются как проявление расстройств центральной нервной системы, например, депрессии. Данная концепция подтверждается высокими клиническими результатами психофармакотерапии (ПФТ).
Некоторые исследователи отмечают особую роль психологических факторов при болевых синдромах полости рта. В настоящее время психологические нарушения рассматриваются как первичные, существующие еще до проявления клинических жалоб на боль и, вероятно, предшествуют их возникновению. При этом эмоциональные расстройства могут усугубляться длительной болью. Из литературных источников известно, что демонстративные и ипохондрические проявления, а также депрессия и тревога часто сопутствуют боли. Возможно предположить, что суровые условия Крайнего Севера как раз и способствуют усугублению болевой симптоматики в полости рта и приводят к хронизации процесса.
Ряд исследователей придерживается мнения, что болевое ощущение состоит из двух компонентов: «быстрой», то есть резкой, острой и четко локализованной боли, возникающей сразу же за повреждением, и «медленной», возникающей спустя несколько секунд. «Медленная» или приглушенная боль может длительно усиливаться и нарастать, зачастую доходя до невыносимого уровня.
Повреждения наружных покровов тела вызывают быструю боль, при этом в норме глубокие структуры не имеют быстрой болевой чувствительности.
В общей структуре боли отечественные авторы выделяют «пять основных компонентов:
– перцептуальный, дающий возможность определить место повреждения;
– эмоционально-аффективный компонент, отражающий психоэмоциональную реакцию