Индексная оценка болевого синдрома в стоматологии. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер
Читать онлайн книгу.
повышенной чувствительности, которая расположена чаще всего в пределах «тугого» тяжа пораженной мышцы. При стимуляции триггерных точек боль возникает строго определенном, но удаленном от давления, месте.
Характерным признаком МФБСЛ является «симптом прыжка» при котором, помимо локальной и отраженной боли, при надавливании возникает непроизвольна реакция на вызвавший боль раздражитель.
Развитию миофасциального болевого синдрома лица способствуют избыточная и длительная мышечная нагрузка, воздействие чрезмерно низкой или высокой температуры, рефлекторное вовлечение мышц при соматических заболеваниях.
Нарушения обмена веществ, питания, сопутствующие психологические или поведенческие расстройства, усиливают значение перечисленных выше факторов в формировании МФБСЛ.
Повышение возбудимости болевых нейронов в структурах спинного и головного мозга играют значимую роль в развитии миофасциального синдрома при сенситизации мышечных ноцицепторов, становящихся источником усиленной афферентной болевой импульсации.
Рефлекторная активация мотонейронов в сегментах спинного мозга и сокращение мышц возникает в ответ на повышение возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах центральной нервной системы.
Появлению локальных болезненных мышечных уплотнений способствует длительное напряжение мышц, обусловленное механизмами нейрогенного воспаления. Данное состояние усиливает афферентный поток болевых импульсов в структуры центральной нервной системы, приводящее к усилению сенситизации большего количества центральных болевых нейронов. Таким образом, возникает «порочный круг» имеющий важное значение в увеличении длительности боли и развитии МФБСЛ.
Исследователи выделяют несколько теорий патогенеза болевого синдрома. По одной из них, физическая травма (хроническое напряжение локальное повреждение) рассматривается как первоначальный стимул ишемического спазма мышц.
По другой – исходным стимулом становится гиперактивность мышечных веретен.
Помимо боли МФБСЛ сопровождается мышечной утомляемостью и напряженность мышц, способствующей функциональным нарушениям, что часто приводит к трудностям в его лечении. Поведенческие психологические изменения довольно часто сопутствуют функциональным изменениям мышц, при миофасциальном болевом синдроме.
Резюмируя данные литературы по этиопатогенезу болевых проявлений в полости рта, следует подчеркнуть, что диагностика некоторых форм болевых синдромов полости рта у многих специалистов-стоматологов вызывает определенные трудности, несмотря на имеющуюся обширную клиническую практику. Мы считаем, что болевые синдромы полости рта представляет собой многокомпонентный симптомокомплекс.
1.3. Клинические проявления болевых синдромов полости рта
Наиболее распространенными и часто встречающимися