Индексная оценка в эндодонтии. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер
Читать онлайн книгу.
Длина канала на рентгенограмме
5. Оценка эффективности эндодонтического лечения
Часто понятие успеха или неудачи в эндодонтии относят к проблеме второстепенной важности. Учебные пособия в основном делают акцент на подробное описание методов обработки каналов, их формирования и пломбирования. Перед молодыми врачами практически никогда не ставятся вопросы успеха или неудачи лечения как в теоретическом аспекте, так и в клиническом обучении. Завершѐнное эндодонтическое лечение часто ошибочно принимают за успех. Подобный подход умаляет значимость самого процесса планирования лечения потому, что нельзя научиться, заранее считая, что любое лечение будет иметь успех.
В этом случае молодой специалист не способен не только обобщить, но и выявить положительные или отрицательные моменты в планировании эндодонтического лечения. Эти обстоятельства нередко мешают достичь положительных результатов, часто приводят к отказу от лечения, недостаточной или неполной обработке корневого канала.
В своей повседневной практике стоматолог постоянно сталкивается сиситуациями, которые требуют от него умения выделять определѐнныеи факты, обобщать и анализировать их. Способность сопоставлять факты и оценивать различные клинические ситуации позволяет успешно планировать эндодонтическое лечение.
Исторические понятия успеха или неудачи эндодонтического лечения базировались на стерилизации системы корневых каналов, с последующим пломбированием их апикальной части. Основой для этой точки зрения послужили теории локальной инфекции, «выборочной локализации». Эти теории сформировались в 50-е годы XX столетия.
Идея стерилизации корневых каналов сама по себе прекрасна, но достичь этого в полной мере чрезвычайно трудно, так как микроорганизмы всѐ равно остаются в канале и после его обработки. Изучение краевой проницаемости корневых и коронковых пломб показало, что микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности попадают через апикальную и коронковую части зуба в закрытую систему канала. Большинство исследований, проведѐнных в 50-60-е годы и посвященные оценке краевой проницаемости канала, имели дело с зубами, корневыет каналы которых были недостаточно отпрепарированы и медикаментозно обработаны либо заполнены одиночным штифтом, не обеспечивающим трѐхмерную обтурацию канала. Это давало повод считать главной причиной неудачи недостаточную герметизацию верхушки корня. Последние исследования показывают, что нельзя полностью обтурировать канал и что протечка корневой пломбы всегда имеет место. В настоящее время нет материалов и методов, которые могли бы гарантированно изолировать систему корневых каналов. Даже качественно запломбированные корневые каналы «протекают».
Традиционно успех эндодонтического лечения складывался из трѐх составляющих: стерилизации, хирургической обработки корневого канала и его пломбирования. Этот