Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
щитовидной железы
Обычно это гидроперикард. Частота случаев: 10–30 % у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. При гипотиреозах возникает вдвое чаще, чем при гипертиреозах.
Особенности: медленное накопление жидкости (в течение месяцев и лет).
Тампонада сердца при этом виде гидроперикарда – казуистика. Лечения заболевания щитовидной железы, как правило, достаточно для уменьшения количества жидкости в перикарде.
Лекарственный и токсический перикардиты
Наиболее частые причины: сывороточная болезнь, реакция на инородное вещество, волчаночная реакция.
Виды лекарственного и токсического перикардитов могут быть любыми: острые и хронические перикардиты, констриктивные перикардиты, тампонада сердца.
Лечение включает, помимо обычных методов, первоначальное определение и устранение инициирующего агента.
Хилоперикард
Наблюдается при возникновении сообщения между внутригрудным лимфатическим протоком и перикардом. Чаще всего причина возникновения этого сообщения – травмы грудной клетки, а также опухоли лимфатической системы с локализацией в средостении. Основные методы, подтверждающие диагноз: перикардиоцентез, компьютерная томография, лимфография. Жидкость, полученная из перикарда при перикардиоцентезе, опалесцирующая, молочно-белого цвета, с высоким содержанием триглицеридов и белка.
Лечение хилоперикарда зависит от причины, его вызвавшей. Чаще всего ограничиваются лечебным перикардиоцентезом и диетой. При значительном накоплении жидкости показано хирургическое лечение. При новообразованиях лимфатической системы – противоопухолевое лечение.
Радиационный перикардит
Особенности: может возникать в значительно отдаленные от времени облучения сроки (вплоть до десятков лет), поэтому для диагностики этого вида перикардита первостепенное значение имеют данные анамнеза. Выраженность и форма зависят от источника радиации, дозы облучения, объема облучаемых тканей и возраста пациента. Высока частота развития фибринозных и констриктивных перикардитов.
Лечение чаще консервативное в сочетании с лечебным перикардиоцентезом. При появлении признаков тампонады показано хирургическое лечение.
Травматический перикардит
Может быть результатом травмы, ятрогенного повреждения в процессе хирургического вмешательства, инвазивной манипуляции. Тупые травмы грудной клетки могут вызвать как кровотечение в полость перикарда (контузия миокарда с кровоизлияниями в перикард, разрывы сердца и перикарда), так и воспалительный процесс в перикарде (острый и хронический).
Хирургические вмешательства, ведущие к развитию травматического перикардита, чаще всего малоинвазивные: чрескожные пластики коронарных артерий и сердечных клапанов, имплантация искусственных водителей ритма сердца и др. Перфорация структур во время проведения операции приводит к кровотечениям в перикард. Такой же механизм