Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
степени;
блокада 2–3 ветвей пучка Гиса;
ЭКГ-признаки очаговых изменений миокарда
Заболевания перикарда
• Классификация:
врожденные заболевания перикарда;
перикардиты – острый, хронический, интермиттирующий (рецидивирующий и непрекращающийся), констриктивный (сдавливающий);
жидкость в перикарде/тампонада сердца;
кисты перикарда;
опухоли перикарда.
Врожденные заболевания перикарда
Врожденные заболевания перикарда встречаются редко и примерно в трети наблюдений сопровождаются другими врожденными аномалиями. Наиболее часто наблюдается отсутствие перикарда, полное или частичное. Клинические симптомы скудны и в большинстве случаев связаны с наблюдаемой при этой патологии повышенной подвижности сердца, приводящей к ущемлению его структур (левого предсердия или его ушка, левого желудочка). В этом случае пациент жалуется на боли в груди, одышку разной степени тяжести. В более тяжелых ситуациях может отмечаться потеря сознания, внезапная смерть.
Диагноз ставится по совокупности данных рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии. Наиболее информативным методом диагностики врожденных дефектов перикарда является компьютерная томография и ЯМР.
Лечению подлежат пациенты с гемодинамическими нарушениями. Применяется хирургическое лечение: перикардиопластика, иссечение ушка левого предсердия и др.
Перикардиты
Вне зависимости от этиологии перикардиты могут быть сухими, экссудативными, фибринозными.
Констриктивные (сдавливающие) перикардиты обычно выделяют отдельно, поскольку в подавляющем числе наблюдений констриктивные перикардиты являются следствием хронического воспаления перикарда.
По продолжительности и характеру течения перикардиты различают:
острые – до 3 месяцев с начала заболевания;
хронические – свыше 3 месяцев с начала заболевания;
интермиттирующие – могут быть рецидивирующими, при которых в течение какого-то времени симптомы отсутствуют с последующим их возобновлением, и непрекращающимися (непрерывно текущими), при которых болезнь возобновляется тотчас же после отмены лечения.
• Диагностика
(клиническая картина у всех видов перикардитов примерно сходна)
Жалобы пациента:
боль за грудиной и в области сердца, часто с иррадиацией в область трапециевидной мышцы. Одна из важных характеристик боли при перикардитах – изменение ее характера в зависимости от положения тела;
одышка разной степени выраженности;
сухой кашель;
повышение температуры тела. В зависимости от этиологии перикардита и стадии его развития лихорадка может быть субфебрильной или фебрильной. При тяжелых гнойных перикардитах лихорадка может носить интермиттирующий характер, как при септических состояниях. У пожилых пациентов повышение температуры тела может отсутствовать вовсе.
Осмотр и инструментальные методы исследования
(во многом зависят от причин возникновения перикардита):
в зависимости от выраженности