Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
утомляемость;
снижение толерантности к физической нагрузке;
вздутие живота;
энтеропатия;
гепатомегалия, асцит и гидроторакс – при декомпенсации кровообращения.
Констриктивный перикардит следует дифференцировать от рестриктивной кардиомиопатии.
Жидкость в перикарде. Тампонада сердца
Жидкость в перикарде может быть экссудатом, транссудатом, кровью, гноем и лимфой. Жидкость в перикарде может накапливаться длительное время, при этом даже значительные ее объемы могут быть мало– или асимптомны. Быстрое накопление жидкости, даже в небольшом количестве, часто приводит к развитию тампонады сердца.
Тампонада сердца представляет собой фазу декомпенсации сдавления сердца, вызванную повышением внутриперикардиального давления. Различают тампонаду хирургическую и тампонаду терапевтическую. Первая характеризуется быстрым повышением внутриперикардиального давления (например, при кровотечении), вторая – медленным.
Объем жидкости, способный вызвать симптомы тампонады, находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины париетального листка перикарда и его ригидности и колеблется от 100–150 мл до 2–2,5 литра.
• Клинические признаки тампонады
Жалобы пациента:
дискомфорт в грудной клетке;
одышка;
тахипноэ, ортопноэ;
сухой кашель;
дисфагия;
слабость, головокружение вплоть до потери сознания;
приглушенность сердечных тонов;
расширение границ сердечной тупости;
парадоксальный пульс;
гипотензия.
ЭКГ:
см. соответствующую главу.
Рентгенологические данные:
кардиомегалия и тень типа бутылки с водой, в боковых проекциях может выявляться нимб эпикарда – тонкие светлые линии на границе сердца и перикарда.
Эхокардиография:
увеличение расхождения листков перикарда, наличие фибрина, сгустков, опухоли, воздуха в полости перикарда.
Особенно ценна в информативном плане чреспищеводная эхокардиография (см. соответствующую главу).
• При затруднениях в диагностике показано проведение ЯМР и МРТ.
Кисты перикарда
Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (воспалительными). Те и другие чаще всего асимптомны и диагностируются как случайная находка. Редко пациентов беспокоят неясные боли и дискомфорт в грудной клетке. При больших кистах (или их росте) на первый план выходят клинические проявления синдрома сдавления сердца. Эхинококкоз – наиболее частая причина возникновения приобретенных кист перикарда, при этом чаще всего они исходят из разорвавшихся кист печени и легких. Следующие по частоте причины приобретенных кист – туберкулез и операции на сердце.
Диагностика основана на данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, эхокардиографии, компьютерной томографии, МРТ и ЯМР.
При асимптомных кистах тактика заключается в наблюдении.