Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
увеличение СОЭ
– увеличение СРБ
– гипергаммаглобулинемия
– дисиммуноглобулинемия
Волнообразное течение с периодами ремиссии
Данные биопсии миокарда (малоинформативны из-за отсутствия надежных морфологических критериев)
• Хроническая алкогольная интоксикация
Выявление маркеров хронического алкоголизма
«Алкогольный хабитус»
Сосудистые звездочки
Телеангиоэктазии
Двусторонняя контрактура Дюпюитрена
Гинекомастия
Следы бытовых травм
Макроцитоз эритроцитов
Гиперферментемия
Гиперурикемия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризуемое ограниченной или диффузной гипертрофией миокарда, уменьшением размеров полости левого желудочка и – при некоторых формах – обструкцией выводящего тракта левого желудочка. Пациенты с ГКМП подвержены высокому риску внезапной смерти (по различным данным от 2,5 до 15 % в год).
• Классификация:
симметричная форма – концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка;
асимметричная форма – преобладающая гипертрофия какого-либо отдела миокарда:
гипертрофия межжелудочковой перегородки – с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
верхушечная; папиллярной мышцы; свободной или задней стенки левого желудочка.
• Диагностика
Клиническая картина:
изменчива: от полностью бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений и внезапной смерти.
Анамнез:
важен, следует выявить случаи внезапной смерти среди родственников и наличие у них ГКМП.
Жалобы пациента:
инспираторная одышка (наиболее ранний симптом);
стенокардия;
синкопальные состояния;
сердцебиение.
Аускультация сердца:
дующий систолический шум на верхушке и/или в 3–4-м межреберьях вдоль левого края грудины. Характерно нарастание шума при физической нагрузке или переходе в ортостатическое положение.
ЭКГ:
гипертрофия миокарда левого желудочка;
несимметричные инвертированные зубцы Т;
косонисходящая депрессия сегмента ST. При выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки могут появляться патологические зубцы Q, что нередко является причиной ошибочной диагностики инфаркта миокарда.
Суточное мониторирование ЭКГ:
пароксизмы тахикардии;
желудочковые нарушения ритма сердца;
пароксизмы мерцательной аритмии.
Эхокардиография:
асимметричное утолщение МЖП, ее гипокинезия;
уменьшение полости левого желудочка,