.
Читать онлайн книгу.
Развитие тампонады при почечной недостаточности не сопровождается увеличением ЧСС. На ЭКГ, как правило, отсутствуют характерные для перикардита изменения. При наличии же на ЭКГ характерных для перикардита изменений у пациентов с почечной недостаточностью следует заподозрить инфекционный характер перикардита.
Туберкулезный перикардит
Диагностика туберкулезного перикардита базируется на анализе перикардиальной жидкости, биопсии перикарда (100 %-ная чувствительность), а также на общей диагностике туберкулеза. При наличии экстракардиального туберкулеза перикардиты в подавляющем большинстве наблюдений туберкулезной этиологии.
Особенности: высокая смертность, высокая вероятность развития констриктивного перикардита и тампонады сердца.
Вирусный перикардит
Диагностируется по результатам анализа перикардиального выпота, а также определения антител в сыворотке крови.
Особенности: вирусным перикардитом часто манифестирует ВИЧ-синдром. Чаще вирусные перикардиты – выпотные. Тампонада развивается редко.
Лечение кортикостероидами противопоказано.
Аутореактивный перикардит
Диагноз ставится при исключении вирусной и бактериальной инфекций, системных и метаболических заболеваний, почечной недостаточности, новообразований.
Особенности: чаще всего сочетается с миокардитом. Часто протекает в виде выпотного перикардита. Характерно значительное повышение количества лимфоцитов и мононуклеаров в крови. Следует отличать аутореактивный перикардит от перикардиального выпота при системных аутоиммунных заболеваниях.
Посткардиотомный перикардит
Возникает после операций на открытом сердце. Может развиваться непосредственно после операции (в большинстве наблюдений) и отсроченно – от нескольких недель до нескольких месяцев. В клинической картине присутствует весь спектр клинических проявлений перикардитов. После протезирования клапанов сердца посткардиотомный перикардит развивается вдвое чаще, чем после операции шунтирования коронарных артерий. Риск развития посткардиотомного перикардита возрастает при применении в послеоперационном периоде антикоагулянтов. Поздние перикардиты обычно связаны с пролонгированным течением синдрома воспалительного ответа организма на искусственное кровообращение.
Лечение такое же, как при обычных перикардитах. Тампонада сердца развивается редко, особенно если во время операции вскрывались плевральные полости.
Постинфарктный перикардит
Может быть ранним – эпистенокардитический перикардит, поздним – синдром Дресслера.
Ранний постинфарктный перикардит развивается в первую неделю инфаркта миокарда примерно у четверти пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда и связан с прямой экссудацией.
Особенности: ранний выпот требует наблюдения, поскольку может быть связан с гемоперикардом, развивающимся