Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
– располагается под аортальным клапаном и клапаном легочной артерии;
мышечный – располагается в мышечной части межжелудочковой перегородки.
• Диагностика
Жалобы пациента:
повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке;
одышка, тахипноэ;
повторные, трудно поддающиеся лечению пневмонии;
кардиалгии;
сердцебиение, перебои в работе сердца.
Пальпация области сердца:
систолическое дрожание в нижней трети грудины (3–4-е межреберья слева), смещение верхушечного толчка вниз и влево.
Аускультация:
грубый систолический шум у нижнего края грудины, реже – во 2–3-м межреберьях. Мезодиастолический шум на верхушке (признак большого левоправого сброса).
ЭКГ:
при небольших дефектах – без патологических изменений или с признаками умеренной гипертрофии левого желудочка,
при больших – признаки гипертрофии левого желудочка, признаки перегрузки правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
легочный сосудистый рисунок усилен по артериальному руслу, расширение ствола легочной артерии, увеличение левого и правого желудочков.
Эхокардиография:
визуализация дефекта;
сброс крови слева направо на уровне желудочков;
дилатация левого предсердия и левого желудочка.
Внутрисердечное исследование:
при исследовании газового состава крови в правых отделах сердца определяется повышение оксигенации крови в правом желудочке;
при катетеризации катетер свободно проходит из правого желудочка в левый;
при введении контрастного вещества в легочную артерию в фазе левограммы отмечается контрастирование правого желудочка, затем повторное контрастирование легочной артерии.
• Осложнения ДМЖП:
инфекционный эндокардит;
нарушение ритма;
недостаточность аортального клапана.
Открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток (боталлов проток, ОАП) – сосуд, соединяющий аорту и легочный ствол, сохранивший свою проходимость после истечения срока его закрытия (то есть вскоре после окончания внутриутробного периода). ОАП может быть изолированным или сочетаться с другими врожденными пороками сердца, при этом ОАП нередко выполняет компенсирующую функцию при некоторых так называемых дуктусзависимых пороках – атрезии аорты, легочной артерии, крайней форме тетрады Фалло и др. При таких видах порока закрытие ОАП во внеутробном периоде несовместимо с жизнью.
Распространенность ОАП велика. Около 30 % детей имеют ОАП в течение первых нескольких месяцев жизни, среди недоношенных детей эта цифра приближается к 50 %. Примерно у 20 % детей ОАП имеет место в течение первых двух лет жизни. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (2–3: 1). У взрослых людей порок наблюдается редко в связи с тем, что в раннем возрасте либо происходит