Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Читать онлайн книгу.
форма и размеры сердца;
изменения в других органах (плевра, позвоночник и т. д.).
Эхокардиография:
анатомически точная диагностика дефектов перегородок;
оценка изменений размеров камер сердца и магистральных сосудов;
поражение клапанного аппарата;
оценка сократительной способности миокарда.
Внутрисердечное исследование:
выполняется практически всем пациентам с ВПС. Крайне редко, при неосложненных пороках, хирургическое вмешательство возможно без предварительного проведения внутрисердечного исследования.
Электрофизиологическое исследование:
выполняется при наличии аритмий сердца, для оценки функций синусового и атриовентрикулярного узла.
Дефект межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это сообщение между предсердиями. Размеры дефекта варьируют от 2–3 см в диаметре до полного отсутствия межпредсердной перегородки (общее предсердие).
Локализация дефекта также может быть различной. По анатомическим особенностям различают первичные и вторичные дефекты межпредсердной перегородки. При вторичном дефекте стенка межпредсердной перегородки полностью окружает дефект. При первичном дефекте одна из стенок перегородки находится в зоне смежных с перегородкой структур (венозного синуса, клапана и др.). Вторичные дефекты выявляются значительно чаще первичных: примерно в 60–70 % наблюдений.
Необходимо учитывать, что открытое овальное окно (ООО) не относится к разновидностям ДМПП. При ДМПП наблюдается недостаточность тканей, а при ООО сообщение между предсердиями осуществляется благодаря клапану, открывающемуся при особых обстоятельствах.
• Диагностика
Жалобы пациента:
одышка;
повышенная утомляемость, слабость;
нарушения сердечного ритма;
частые повторные бронхолегочные заболевания.
Аускультация:
систолический шум во 2–3-м межреберье слева от грудины средней интенсивности, без выраженной проводимости, лучше выслушивается в горизонтальном положении пациента. Систолический шум у молодых людей и подростков напоминает функциональный шум, что нередко является причиной поздней диагностики порока. Характерны также усиленный 1-й тон в области аускультации трехстворчатого клапана и расщепление 2-го тона сердца над легочным стволом.
ЭКГ:
при вторичных дефектах – отклонение ЭОС вправо, признаки перегрузки правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а при нижнеперегородочном дефекте нередко наблюдается отклонение ЭОС влево.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
изменения легочного рисунка и размеров сердца зависят от величины сброса через дефект и состояния сосудов малого круга кровообращения.
При небольших объемах сброса признаки легочной гипертензии могут отсутствовать, размеры сердца увеличены незначительно.
При больших объемах – усиление легочного рисунка за счет артериального компонента, расширение